Utskrift   |   Logg inn

Migrene med eller uten aura

  

Definisjon

Anfallsvis, (ensidig), pulserende, ledsaget av kvalme, lys- og lydskyhet. Evt. innledende aura-fenomener, som flimmerskotomer og eller andre nevrologiske utfall. Varighet 4-72 timer.

Ved migrene m/aura to anfall med følgende kriterier:
  • Ett eller flere reversible aurasymptomer
  • Utvikling av aurasymptomer i løpet av minst 4 min. eller flere i rekke.
  • Aura under 60 min varighet.
  • Hodesmerten kommer samtidig eller etterfølger auraen innen 60 min.
Ved migrene u/aura fem anfall med følgende kriterier
  • Varighet 4-72 timer
  • To av følgende kjennetegn: ensidig lokalisasjon, pulserende kvalitet, moderat eller sterk intensitet, forverres ved fysisk aktivitet.
  • Ledsaget av minst en av tilleggsymptomene: Kvalme/oppkast, lyd/lysskyhet, annen årsak til hodesmerte utelukket.
Symptomer/anamnese
  • Hodepinens lokalisasjon, karakter, ledsagende fenomener, debutalder, varighet, døgnvariasjon.
  • Psyko-sosiale stressfaktorer, arbeidsstillinger, utløsende mekanismer.
  • Medikamentforbruk – relatert til menstruasjonscyclus - p-pillebruk.
  • Tidl. Hode eller nakkeskader? Andre sykdommer av betydning?
  • Familienanamnese
  • Psykiske lidelser - ofte sammenheng med angst og depresjoner.
Undersøkelse i allmennpraksis
  • Grundig anamnese er nøkkelen til riktig diagnose! Anfallskalender skal brukes i utredning og behandling.
  • Forsøke kartlegge utløsende faktorer - alkohol, søvn, stress og matvarer etc.også som del av behandlingen.
  • Ingen lab us. eller spesifikke us. av diagnostisk betydning
Behandlingsforslag
  • Anfallsbehandling ved migrene: Prøv først vanlige analgetika (ASA, NSAID, paracetamol) evt. i kombinasjon med Afipran. (som tas 15 min. før smertestillende)  Ved sterk kvalme kan en forsøke med NSAID supp.
  • Er det mulig å sanere uheldige faktorer?  Som over nevnt -  enkelte matvarer - alkohol etc. Mere regelmessig livsstil, søvnrytme, avspenningsøvelser etc.
  • Dersom ikke effekt nok. Forsøke triptaner – selektive 5HT-antagonister. Vanligvis rask innsettene effekt og effektive også når de tas et stykke ut i anfallet. Ingen effekt tatt i aurafasen.  Ved langvarige anfall kan kombineres med NSAID.
  • Legemidler Se retningslinjer Legmiddelverket



Medikamentell profylakse
  • Betalblokkere har god effekt på anfallshyppighet og intensitet og regnes som førstevalg. Start med lave doser og øk gradvis - effekten kommer gradvis - revisjon etter 2-3 mnd.
  • Angiotensin II reseptor blokker - antakelig lik effekt som betablokker -  Atacand 8 mg økende til 16mg etter 1 uke - ingen refusjonsordning.
  • Ved samtidig spenningshode og søvnproblemer - kan være aktuelt med Sarotex 10-50 mg vesp.
Komplikasjoner
Medikamentoverforbruk - medikamentbetinget hodepine.

Henvisning til spesialist
  • Dårlig behandlingseffekt
  • Atypiske symptomer - usikker diagnose
  • Betydelig forverring av hodesmerte økende over få uker - økning i frekvens
  • Hodepine som gir mistanke om annen bakenforliggende hendelse/sykdom
  • Hodepineproblematikk etter fylt 50år - vurdere videre utredning
  • Aura alltid samme side og uten etterfølgende hodepine.





Porta Medica redaksjonen mars 2010.

 

Nyttige lenker

Menstruell migrene - Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:2575-8

Migrene  - Norsk legemiddelhåndbok

Hodepinekalender utarbeidet av HCPC Norge og Norges Migreneforbund



Pasient informasjon

Migrene - Helsebiblioteket



(Opprettet 12.jan.2004, sist endret 15.nov.2011)